νέα

Η σπλαχνική αναστροφή (συμπεριλαμβανομένης της ολικής σπλαχνικής αναστροφής [δεξτροκαρδία] και της μερικής σπλαχνικής αναστροφής [λεβοκαρδία]) είναι μια σπάνια συγγενής αναπτυξιακή ανωμαλία στην οποία η κατεύθυνση της σπλαχνικής κατανομής στους ασθενείς είναι αντίθετη από αυτή των φυσιολογικών ανθρώπων. Παρατηρήσαμε μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των περιπτώσεων εμβρυϊκής σπλαχνικής αναστροφής που επιβεβαιώθηκαν με υπερηχογράφημα στο νοσοκομείο μας λίγους μήνες μετά την ακύρωση της πολιτικής «μηδενικής κάθαρσης» λόγω της COVID-19 στην Κίνα.

Εξετάζοντας κλινικά δεδομένα από δύο μαιευτικά κέντρα σε διαφορετικές περιοχές της Κίνας, προσδιορίσαμε τη συχνότητα εμφάνισης της σπλαχνικής αναστροφής του εμβρύου από τον Ιανουάριο του 2014 έως τον Ιούλιο του 2023. Κατά τους πρώτους επτά μήνες του 2023, η συχνότητα εμφάνισης εσωτερικής αναστροφής (ρουτίνα προγεννητικού υπερηχογραφήματος και διάγνωση σε περίπου 20 έως 24 εβδομάδες κύησης [χωρίς καμία αλλαγή στο διαγνωστικό πρωτόκολλο ή την εκπαίδευση των γιατρών]) ήταν περισσότερο από τέσσερις φορές υψηλότερη από τη μέση ετήσια συχνότητα εμφάνισης για την περίοδο 2014-2022 και στα δύο κέντρα (Σχήμα 1).

Η συχνότητα εμφάνισης σπλαχνικής αναστροφής κορυφώθηκε τον Απρίλιο του 2023 και παρέμεινε υψηλή μέχρι τον Ιούνιο του 2023. Από τον Ιανουάριο του 2023 έως τον Ιούλιο του 2023, διαπιστώθηκαν 56 κρούσματα σπλαχνίωσης (52 ολική σπλαχνίωση και 4 μερική σπλαχνίωση). Ο αριθμός των λοιμώξεων από SARS-CoV-2 αυξήθηκε κατακόρυφα μετά την ακύρωση της πολιτικής «μηδενικής κάθαρσης» για την COVID-19, ακολουθούμενη από αύξηση των κρουσμάτων σπλαχνικής αναστροφής. Εκτιμάται ότι η αύξηση των λοιμώξεων από SARS-CoV-2 ξεκίνησε στις αρχές Δεκεμβρίου 2022, κορυφώθηκε γύρω στις 20 Δεκεμβρίου 2022 και έληξε στις αρχές Φεβρουαρίου 2023, επηρεάζοντας τελικά περίπου το 82% του πληθυσμού της Κίνας. Ενώ δεν μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με την αιτιότητα, οι παρατηρήσεις μας υποδηλώνουν μια πιθανή συσχέτιση μεταξύ της λοίμωξης από SARS-CoV-2 και της εμβρυϊκής σπλαχνικής αναστροφής, η οποία δικαιολογεί περαιτέρω έρευνα.μελέτη.

Το Σχήμα Α δείχνει την επιβεβαιωμένη συχνότητα εμφάνισης σπλαχνικής αναστροφής του εμβρύου σε δύο μαιευτικά κέντρα από τον Ιανουάριο του 2014 έως τον Ιούλιο του 2023. Τα στοιχεία στο επάνω μέρος του ραβδογράμματος δείχνουν τον συνολικό αριθμό περιστατικών για κάθε έτος. Η συχνότητα εμφάνισης αναφέρθηκε ως ο αριθμός των περιστατικών ανά 10.000 έγκυες γυναίκες που υποβλήθηκαν σε υπερηχογραφικό έλεγχο. Το Σχήμα Β δείχνει τον αριθμό των επιβεβαιωμένων περιστατικών σπλαχνικής αναστροφής από τον Ιανουάριο του 2023 έως τον Ιούλιο του 2023 στο Νοσοκομείο Υγείας Μητέρας και Παιδιού (IPMCH) της Διεθνούς Ειρήνης της Εταιρείας Πρόνοιας της Κίνας στη Σαγκάη και στο Νοσοκομείο Υγείας Μητέρας και Παιδιού της επαρχίας Χουνάν (HPM) στην Τσανγκσά.

Η συγγενής σπλαχνική αναστροφή σχετίζεται με ανώμαλη μορφογενετική κατανομή ορμονών και δυσλειτουργία του αριστερού-δεξιού οργανωτή κροσσών στο πρώιμο στάδιο κύησης της ασυμμετρίας του άξονα αριστεράς-δεξιάς του εμβρύου. Αν και η κάθετη μετάδοση του SARS-CoV-2 εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη, η μόλυνση του εμβρύου στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να επηρεάσει την ασύμμετρη σπλαχνική ανάπτυξη του εμβρύου. Επιπλέον, ο SARS-CoV-2 μπορεί να επηρεάσει έμμεσα τη λειτουργία του κέντρου ιστού αριστερά-δεξιά μέσω της φλεγμονώδους απόκρισης της μητέρας, εμποδίζοντας έτσι την ασύμμετρη σπλαχνική ανάπτυξη. Σε μελλοντικές μελέτες, απαιτείται περαιτέρω ανάλυση για να επιβεβαιωθεί ότι οι γενετικές ανωμαλίες που σχετίζονται με την πρωτοπαθή δυσκινησία των κροσσών, οι οποίες μπορεί να μην έχουν ανιχνευθεί στον προγεννητικό γενετικό έλεγχο, δεν ευθύνονται για αυτές τις περιπτώσεις, και για να αξιολογηθεί ο πιθανός ρόλος περιβαλλοντικών παραγόντων στην αύξηση των σπλαχνικών τοποθετήσεων. Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρόλο που η συχνότητα εμφάνισης σπλαχνικής αναστροφής αυξήθηκε σε δύο μαιευτικά κέντρα μετά την έξαρση της λοίμωξης από SARS-CoV-2, το κλινικό φαινόμενο της σπλαχνικής αναστροφής εξακολουθεί να είναι εξαιρετικά σπάνιο.