νέα

Η φαρμακευτική απόκριση με ηωσινοφιλία και συστηματικά συμπτώματα (DRESS), επίσης γνωστή ως σύνδρομο υπερευαισθησίας που προκαλείται από φάρμακα, είναι μια σοβαρή δερματική ανεπιθύμητη αντίδραση που προκαλείται από τα Τ-κύτταρα και χαρακτηρίζεται από εξάνθημα, πυρετό, εμπλοκή εσωτερικών οργάνων και συστηματικά συμπτώματα μετά από παρατεταμένη χρήση ορισμένων φαρμάκων.
Το DRESS εμφανίζεται σε περίπου 1 στους 1.000 έως 1 στους 10.000 ασθενείς που λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή, ανάλογα με τον τύπο του φαρμάκου που το προκαλεί. Η πλειονότητα των περιπτώσεων DRESS προκλήθηκαν από πέντε φάρμακα, κατά φθίνουσα σειρά συχνότητας εμφάνισης: αλλοπουρινόλη, βανκομυκίνη, λαμοτριγίνη, καρβαμαζεπίνη και τριμεθοπριδίνη-σουλφαμεθοξαζόλη. Αν και το DRESS είναι σχετικά σπάνιο, ευθύνεται για έως και 23% των δερματικών αντιδράσεων σε νοσηλευόμενους ασθενείς. Τα προδρομικά συμπτώματα του DRESS (φαρμακευτική απόκριση με ηωσινοφιλία και συστηματικά συμπτώματα) περιλαμβάνουν πυρετό, γενική αδιαθεσία, πονόλαιμο, δυσκολία στην κατάποση, κνησμό, κάψιμο του δέρματος ή συνδυασμό των παραπάνω. Μετά από αυτό το στάδιο, οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν εξάνθημα τύπου ιλαράς που ξεκινά από τον κορμό και το πρόσωπο και σταδιακά εξαπλώνεται, καλύπτοντας τελικά περισσότερο από το 50% του δέρματος στο σώμα. Το οίδημα του προσώπου είναι ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του DRESS και μπορεί να επιδεινώσει ή να οδηγήσει σε νέα λοξή πτυχή του λοβού του αυτιού, γεγονός που βοηθά στη διάκριση του DRESS από το απλό εξάνθημα τύπου ιλαράς που μοιάζει με φάρμακο.

Οι ασθενείς με DRESS μπορεί να εμφανίσουν μια ποικιλία αλλοιώσεων, όπως κνίδωση, έκζεμα, λειχηνοειδείς αλλοιώσεις, αποφολιδωτική δερματίτιδα, ερύθημα, αλλοιώσεις σε σχήμα στόχου, πορφύρα, φουσκάλες, φλύκταινες ή συνδυασμό αυτών. Πολλαπλές δερματικές αλλοιώσεις μπορεί να υπάρχουν στον ίδιο ασθενή ταυτόχρονα ή να αλλάζουν καθώς η νόσος εξελίσσεται. Σε ασθενείς με πιο σκούρο δέρμα, το πρώιμο ερύθημα μπορεί να μην είναι αισθητό, επομένως πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά υπό καλές συνθήκες φωτισμού. Οι φλύκταινες είναι συχνές στο πρόσωπο, τον λαιμό και την περιοχή του θώρακα.

Σε μια προοπτική, επικυρωμένη μελέτη του Ευρωπαϊκού Μητρώου Σοβαρών Δερματικών Ανεπιθύμητων Ενεργειών (RegiSCAR), το 56% των ασθενών με DRESS εμφάνισαν ήπια φλεγμονή και διάβρωση του βλεννογόνου, με το 15% των ασθενών να έχουν φλεγμονή του βλεννογόνου που περιλαμβάνει πολλαπλές θέσεις, συνηθέστερα τον στοματοφάρυγγα. Στη μελέτη RegiSCAR, η πλειονότητα των ασθενών με DRESS είχε συστηματική διόγκωση των λεμφαδένων και, σε ορισμένους ασθενείς, η διόγκωση των λεμφαδένων προηγείται ακόμη και των δερματικών συμπτωμάτων. Το εξάνθημα συνήθως διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες και έχει μεγαλύτερη περίοδο ανάρρωσης, όταν το κύριο χαρακτηριστικό είναι η επιφανειακή απολέπιση. Επιπλέον, αν και εξαιρετικά σπάνιο, υπάρχει ένας μικρός αριθμός ασθενών με DRESS που μπορεί να μην συνοδεύονται από εξάνθημα ή ηωσινοφιλία.

Οι συστηματικές αλλοιώσεις του DRESS συνήθως εμπλέκουν το αίμα, το ήπαρ, τα νεφρά, τους πνεύμονες και το καρδιακό σύστημα, αλλά σχεδόν κάθε σύστημα οργάνων (συμπεριλαμβανομένων του ενδοκρινικού, του γαστρεντερικού, του νευρολογικού, του οφθαλμικού και του ρευματικού συστήματος) μπορεί να εμπλέκεται. Στη μελέτη RegiSCAR, το 36% των ασθενών είχαν τουλάχιστον ένα εξωδερμικό όργανο εμπλεκόμενο και το 56% είχε δύο ή περισσότερα όργανα εμπλεκόμενα. Η άτυπη λεμφοκυττάρωση είναι η πιο συχνή και πρώιμη αιματολογική ανωμαλία, ενώ η ηωσινοφιλία εμφανίζεται συνήθως στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου και μπορεί να επιμένει.
Μετά το δέρμα, το ήπαρ είναι το πιο συχνά προσβεβλημένο συμπαγές όργανο. Αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων μπορεί να εμφανιστούν πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος, συνήθως σε ηπιότερο βαθμό, αλλά περιστασιακά μπορεί να φτάσουν έως και 10 φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο. Ο πιο συνηθισμένος τύπος ηπατικής βλάβης είναι η χολόσταση, ακολουθούμενη από μικτή χολόσταση και η ηπατοκυτταρική βλάβη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η οξεία ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή ώστε να απαιτεί μεταμόσχευση ήπατος. Σε περιπτώσεις DRESS με ηπατική δυσλειτουργία, η πιο κοινή παθογόνος κατηγορία φαρμάκων είναι τα αντιβιοτικά. Μια συστηματική ανασκόπηση ανέλυσε 71 ασθενείς (67 ενήλικες και 4 παιδιά) με νεφρικά επακόλουθα που σχετίζονται με το DRES. Αν και οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ταυτόχρονη ηπατική βλάβη, 1 στους 5 ασθενείς εμφανίζει μόνο μεμονωμένη νεφρική εμπλοκή. Τα αντιβιοτικά ήταν τα πιο συνηθισμένα φάρμακα που σχετίζονται με νεφρική βλάβη σε ασθενείς με DRESS, με τη βανκομυκίνη να προκαλεί το 13% της νεφρικής βλάβης, ακολουθούμενη από την αλλοπουρινόλη και τα αντισπασμωδικά. Η οξεία νεφρική βλάβη χαρακτηρίστηκε από αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης ορού ή μειωμένο ρυθμό σπειραματικής διήθησης, και ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύονταν από πρωτεϊνουρία, ολιγουρία, αιματουρία ή και τα τρία. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει μόνο μεμονωμένη αιματουρία ή πρωτεϊνουρία, ή ακόμα και καθόλου ούρηση. Το 30% των ασθενών που έπασχαν (21/71) έλαβαν θεραπεία υποκατάστασης νεφρικής λειτουργίας, και ενώ πολλοί ασθενείς ανέκτησαν τη νεφρική λειτουργία, δεν ήταν σαφές εάν υπήρχαν μακροπρόθεσμες συνέπειες. Η πνευμονική εμπλοκή, που χαρακτηρίζεται από δύσπνοια, ξηρό βήχα ή και τα δύο, αναφέρθηκε στο 32% των ασθενών με DRESS. Οι πιο συχνές πνευμονικές ανωμαλίες στην απεικονιστική εξέταση περιελάμβαναν διάμεση διήθηση, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και πλευριτική συλλογή. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν οξεία διάμεση πνευμονία, λεμφοκυτταρική διάμεση πνευμονία και πλευρίτιδα. Δεδομένου ότι το πνευμονικό DRESS συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως πνευμονία, η διάγνωση απαιτεί υψηλό βαθμό επαγρύπνησης. Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις με πνευμονική εμπλοκή συνοδεύονται από δυσλειτουργία άλλων συμπαγών οργάνων. Σε μια άλλη συστηματική ανασκόπηση, έως και 21% των ασθενών με DRESS είχαν μυοκαρδίτιδα. Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να καθυστερήσει για μήνες μετά την υποχώρηση άλλων συμπτωμάτων του DRESS ή ακόμα και την επιμονή τους. Οι τύποι κυμαίνονται από οξεία ηωσινοφιλική μυοκαρδίτιδα (ύφεση με βραχυπρόθεσμη ανοσοκατασταλτική θεραπεία) έως οξεία νεκρωτική ηωσινοφιλική μυοκαρδίτιδα (θνησιμότητα άνω του 50% και μέση επιβίωση μόνο 3 έως 4 ημέρες). Οι ασθενείς με μυοκαρδίτιδα συχνά εμφανίζουν δύσπνοια, πόνο στο στήθος, ταχυκαρδία και υπόταση, που συνοδεύονται από αυξημένα επίπεδα μυοκαρδιακών ενζύμων, αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα και ηχοκαρδιογραφικές ανωμαλίες (όπως περικαρδιακή συλλογή, συστολική δυσλειτουργία, υπερτροφία του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και αμφικοιλιακή ανεπάρκεια). Η μαγνητική τομογραφία καρδιάς μπορεί να αποκαλύψει αλλοιώσεις του ενδομητρίου, αλλά η οριστική διάγνωση συνήθως απαιτεί βιοψία ενδομητρίου. Η εμπλοκή των πνευμόνων και του μυοκαρδίου είναι λιγότερο συχνή στο DRESS και η μινοκυκλίνη είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους επαγωγικούς παράγοντες.

Το Ευρωπαϊκό σύστημα βαθμολόγησης RegiSCAR έχει επικυρωθεί και χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση του DRESS (Πίνακας 2). Το σύστημα βαθμολόγησης βασίζεται σε επτά χαρακτηριστικά: θερμοκρασία σώματος άνω των 38,5°C, διόγκωση λεμφαδένων σε τουλάχιστον δύο θέσεις, ηωσινοφιλία, άτυπη λεμφοκυττάρωση, εξάνθημα (που καλύπτει περισσότερο από το 50% της επιφάνειας του σώματος, χαρακτηριστικές μορφολογικές εκδηλώσεις ή ιστολογικά ευρήματα που συνάδουν με υπερευαισθησία στο φάρμακο), συμμετοχή εξωδερμικών οργάνων και παρατεταμένη ύφεση (περισσότερες από 15 ημέρες).
Η βαθμολογία κυμαίνεται από -4 έως 9 και η διαγνωστική βεβαιότητα μπορεί να χωριστεί σε τέσσερα επίπεδα: βαθμολογία κάτω του 2 υποδηλώνει απουσία νόσου, 2 έως 3 υποδηλώνει πιθανή νόσο, 4 έως 5 υποδηλώνει πολύ πιθανή νόσο και πάνω από 5 υποδηλώνει διάγνωση DRESS. Η βαθμολογία RegiSCAR είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την αναδρομική επικύρωση πιθανών περιπτώσεων, επειδή οι ασθενείς ενδέχεται να μην έχουν εκπληρώσει πλήρως όλα τα διαγνωστικά κριτήρια νωρίς στην ασθένεια ή να μην έχουν λάβει πλήρη αξιολόγηση που σχετίζεται με τη βαθμολογία.

Το DRESS πρέπει να διακρίνεται από άλλες σοβαρές δερματικές ανεπιθύμητες αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένου του SJS και των σχετικών διαταραχών, της τοξικής επιδερμικής νεκρόλυσης (TEN) και του οξέος γενικευμένου απολεπιστικού εμφυτευτικού λοιμώγματος (AGEP) (Σχήμα 1Β). Η περίοδος επώασης για το DRESS είναι συνήθως μεγαλύτερη από ό,τι για άλλες σοβαρές δερματικές ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Τα SJS και TEN αναπτύσσονται γρήγορα και συνήθως υποχωρούν μόνα τους εντός 3 έως 4 εβδομάδων, ενώ τα συμπτώματα του DRESS τείνουν να είναι πιο επίμονα. Αν και η εμπλοκή του βλεννογόνου σε ασθενείς με DRESS μπορεί να χρειαστεί να διακριθεί από το SJS ή το TEN, οι βλάβες του στοματικού βλεννογόνου στο DRESS είναι συνήθως ήπιες και λιγότερο αιμορραγούν. Το έντονο δερματικό οίδημα που είναι χαρακτηριστικό του DRESS μπορεί να οδηγήσει σε κατατονικές δευτερογενείς φουσκάλες και διάβρωση, ενώ τα SJS και TEN χαρακτηρίζονται από πλήρη επιδερμική απολέπιση με πλευρική τάση, που συχνά εμφανίζει θετικό σημείο Nikolsky. Αντίθετα, το AGEP εμφανίζεται συνήθως ώρες έως ημέρες μετά την έκθεση στο φάρμακο και υποχωρεί γρήγορα εντός 1 έως 2 εβδομάδων. Το εξάνθημα του AGEP είναι καμπυλωτό και αποτελείται από γενικευμένες φλύκταινες που δεν περιορίζονται στους θύλακες των τριχών, κάτι που διαφέρει κάπως από τα χαρακτηριστικά του DRESS.
Μια προοπτική μελέτη έδειξε ότι το 6,8% των ασθενών με DRESS είχαν χαρακτηριστικά τόσο του SJS, όσο και του TEN ή του AGEP, εκ των οποίων το 2,5% θεωρήθηκε ότι είχε επικαλυπτόμενες σοβαρές δερματικές ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Η χρήση των κριτηρίων επικύρωσης RegiSCAR βοηθά στον ακριβή εντοπισμό αυτών των παθήσεων.
Επιπλέον, τα συνηθισμένα εξανθήματα από φάρμακα που μοιάζουν με ιλαρά εμφανίζονται συνήθως εντός 1 έως 2 εβδομάδων μετά την έκθεση στο φάρμακο (η επανέκθεση είναι ταχύτερη), αλλά σε αντίθεση με το DRESS, αυτά τα εξανθήματα συνήθως δεν συνοδεύονται από αυξημένη τρανσαμινάση, αυξημένη ηωσινοφιλία ή παρατεταμένο χρόνο ανάρρωσης από τα συμπτώματα. Το DRESS πρέπει επίσης να διακρίνεται από άλλες παθολογικές περιοχές, όπως η αιμοφαγοκυτταρική λεμφοϊστιοκυττάρωση, το αγγειακό ανοσοβλαστικό λέμφωμα Τ-κυττάρων και η οξεία νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή.

Δεν έχει αναπτυχθεί συναίνεση εμπειρογνωμόνων ή κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τη θεραπεία DRESS. Οι υπάρχουσες συστάσεις θεραπείας βασίζονται σε δεδομένα παρατήρησης και γνώμες εμπειρογνωμόνων. Επίσης, δεν υπάρχουν συγκριτικές μελέτες για την καθοδήγηση της θεραπείας, επομένως οι θεραπευτικές προσεγγίσεις δεν είναι ομοιόμορφες.
Σαφής φαρμακευτική αγωγή που προκαλεί ασθένειες
Το πρώτο και πιο κρίσιμο βήμα στη DRESS είναι ο εντοπισμός και η διακοπή του πιθανότερου αιτιολογικού φαρμάκου. Η ανάπτυξη λεπτομερών διαγραμμάτων φαρμακευτικής αγωγής για τους ασθενείς μπορεί να βοηθήσει σε αυτή τη διαδικασία. Με τη διαγράμμιση φαρμάκων, οι κλινικοί γιατροί μπορούν να καταγράψουν συστηματικά όλα τα πιθανά φάρμακα που προκαλούν ασθένειες και να αναλύσουν τη χρονική σχέση μεταξύ της έκθεσης σε φάρμακα και του εξανθήματος, της ηωσινοφιλίας και της εμπλοκής οργάνων. Χρησιμοποιώντας αυτές τις πληροφορίες, οι γιατροί μπορούν να εντοπίσουν το φάρμακο που είναι πιο πιθανό να προκαλέσει DRESS και να διακόψουν τη χρήση του φαρμάκου εγκαίρως. Επιπλέον, οι κλινικοί γιατροί μπορούν επίσης να ανατρέξουν σε αλγόριθμους που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της αιτιότητας του φαρμάκου για άλλες σοβαρές δερματικές ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Φαρμακευτική αγωγή – γλυκοκορτικοειδή
Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή είναι το κύριο μέσο για την πρόκληση ύφεσης του DRESS και την αντιμετώπιση της υποτροπής. Αν και η συμβατική αρχική δόση είναι 0,5 έως 1 mg/d/kg την ημέρα (μετρούμενη σε ισοδύναμο πρεδνιζόνης), υπάρχει έλλειψη κλινικών δοκιμών που να αξιολογούν την αποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών για το DRESS, καθώς και μελετών για διαφορετικές δοσολογίες και θεραπευτικά σχήματα. Η δόση των γλυκοκορτικοειδών δεν πρέπει να μειώνεται αυθαίρετα μέχρι να παρατηρηθούν σαφείς κλινικές βελτιώσεις, όπως μείωση του εξανθήματος, ηωσινοφιλική πενία και αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων. Για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής, συνιστάται η σταδιακή μείωση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών σε διάστημα 6 έως 12 εβδομάδων. Εάν η τυπική δόση δεν λειτουργήσει, τότε μπορεί να εξεταστεί η χορήγηση γλυκοκορτικοειδούς «σοκ», 250 mg ημερησίως (ή ισοδύναμο) για 3 ημέρες, ακολουθούμενη από σταδιακή μείωση.
Για ασθενείς με ήπιο DRESS, τα υψηλής αποτελεσματικότητας τοπικά κορτικοστεροειδή μπορεί να αποτελούν μια αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή. Για παράδειγμα, οι Uhara et al. ανέφεραν ότι 10 ασθενείς με DRESS ανάρρωσαν με επιτυχία χωρίς συστηματικά γλυκοκορτικοειδή. Ωστόσο, επειδή δεν είναι σαφές ποιοι ασθενείς μπορούν να αποφύγουν με ασφάλεια τη συστηματική θεραπεία, η ευρεία χρήση τοπικών θεραπειών δεν συνιστάται ως εναλλακτική λύση.

Αποφύγετε τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή και τη στοχευμένη θεραπεία
Για τους ασθενείς με DRESS, ειδικά για εκείνους που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επιπλοκών (όπως λοιμώξεις) από τη χρήση υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών, μπορούν να ληφθούν υπόψη οι θεραπείες αποφυγής κορτικοστεροειδών. Παρόλο που έχουν αναφερθεί ότι η ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (IVIG) μπορεί να είναι αποτελεσματική σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ανοιχτή μελέτη έδειξε ότι η θεραπεία έχει υψηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών, ιδίως θρομβοεμβολικών επεισοδίων, οδηγώντας πολλούς ασθενείς τελικά να στραφούν σε συστηματική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. Η πιθανή αποτελεσματικότητα της IVIG μπορεί να σχετίζεται με την επίδραση κάθαρσης αντισωμάτων, η οποία βοηθά στην αναστολή της ιογενούς λοίμωξης ή στην επανενεργοποίηση του ιού. Ωστόσο, λόγω των μεγάλων δόσεων IVIG, μπορεί να μην είναι κατάλληλη για ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια ή ηπατική ανεπάρκεια.
Άλλες επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν μυκοφαινολάτη, κυκλοσπορίνη και κυκλοφωσφαμίδη. Αναστέλλοντας την ενεργοποίηση των Τ κυττάρων, η κυκλοσπορίνη μπλοκάρει τη γονιδιακή μεταγραφή κυτοκινών όπως η ιντερλευκίνη-5, μειώνοντας έτσι την ηωσινοφιλική στρατολόγηση και την ειδική για το φάρμακο ενεργοποίηση των Τ κυττάρων. Μια μελέτη που περιελάμβανε πέντε ασθενείς που έλαβαν κυκλοσπορίνη και 21 ασθενείς που έλαβαν συστηματικά γλυκοκορτικοειδή έδειξε ότι η χρήση κυκλοσπορίνης συσχετίστηκε με χαμηλότερα ποσοστά εξέλιξης της νόσου, βελτιωμένες κλινικές και εργαστηριακές μετρήσεις και μικρότερη νοσηλεία. Ωστόσο, η κυκλοσπορίνη δεν θεωρείται επί του παρόντος θεραπεία πρώτης γραμμής για το DRESS. Η αζαθειοπρίνη και η μυκοφαινολάτη χρησιμοποιούνται κυρίως για θεραπεία συντήρησης και όχι για επαγωγική θεραπεία.
Μονοκλωνικά αντισώματα έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του DRESS. Αυτά περιλαμβάνουν τη μεπολιζουμάμπη, τη ραλιζουμάμπη και τη βεναζουμάμπη που μπλοκάρουν την ιντερλευκίνη-5 και τον άξονα των υποδοχέων της, τους αναστολείς κινάσης Janus (όπως η τοφασιτινίμπη) και τα μονοκλωνικά αντισώματα κατά του CD20 (όπως η ριτουξιμάμπη). Μεταξύ αυτών των θεραπειών, τα φάρμακα κατά της ιντερλευκίνης-5 θεωρούνται η πιο προσιτή, αποτελεσματική και ασφαλής επαγωγική θεραπεία. Ο μηχανισμός αποτελεσματικότητας μπορεί να σχετίζεται με την πρώιμη αύξηση των επιπέδων ιντερλευκίνης-5 στο DRESS, η οποία συνήθως προκαλείται από ειδικά για το φάρμακο Τ κύτταρα. Η ιντερλευκίνη-5 είναι ο κύριος ρυθμιστής των ηωσινοφίλων και είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη, τη διαφοροποίηση, την στρατολόγηση, την ενεργοποίηση και την επιβίωσή τους. Τα φάρμακα κατά της ιντερλευκίνης-5 χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία ασθενών που εξακολουθούν να έχουν ηωσινοφιλία ή δυσλειτουργία οργάνων μετά τη χρήση συστηματικών γλυκοκορτικοειδών.

Διάρκεια θεραπείας
Η θεραπεία του DRESS πρέπει να είναι ιδιαίτερα εξατομικευμένη και να προσαρμόζεται δυναμικά ανάλογα με την εξέλιξη της νόσου και την ανταπόκριση στη θεραπεία. Οι ασθενείς με DRESS συνήθως χρειάζονται νοσηλεία και περίπου το ένα τέταρτο αυτών των περιπτώσεων απαιτούν εντατική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, τα συμπτώματα του ασθενούς αξιολογούνται καθημερινά, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη κλινική εξέταση και οι εργαστηριακές τιμές παρακολουθούνται τακτικά για την αξιολόγηση της εμπλοκής των οργάνων και των αλλαγών στα ηωσινόφιλα.
Μετά το εξιτήριο, απαιτείται εβδομαδιαία παρακολούθηση για την παρακολούθηση των αλλαγών στην κατάσταση και την έγκαιρη προσαρμογή του θεραπευτικού σχεδίου. Η υποτροπή μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα κατά τη μείωση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών ή μετά από ύφεση και μπορεί να εμφανιστεί ως ένα μόνο σύμπτωμα ή τοπική βλάβη οργάνου, επομένως οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται μακροπρόθεσμα και ολοκληρωμένα.