νέα

Η αϋπνία είναι η πιο συχνή διαταραχή ύπνου, η οποία ορίζεται ως μια διαταραχή ύπνου που εμφανίζεται τρεις ή περισσότερες νύχτες την εβδομάδα, διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες και δεν προκαλείται από έλλειψη ευκαιριών ύπνου. Περίπου το 10% των ενηλίκων πληρούν τα κριτήρια για αϋπνία και ένα άλλο 15% έως 20% αναφέρει περιστασιακά συμπτώματα αϋπνίας. Οι ασθενείς με μακροχρόνια αϋπνία διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μείζονος κατάθλιψης, υπέρτασης, νόσου Αλτσχάιμερ και απώλειας ικανότητας για εργασία.

Κλινικά ζητήματα

Τα χαρακτηριστικά της αϋπνίας είναι η μη ικανοποιητική ποιότητα ή διάρκεια του ύπνου, που συνοδεύεται από δυσκολία στην επέλευση ή τη διατήρησή του, καθώς και σοβαρή ψυχική δυσφορία ή δυσλειτουργία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η αϋπνία είναι μια διαταραχή του ύπνου που εμφανίζεται τρεις ή περισσότερες νύχτες την εβδομάδα, διαρκεί περισσότερο από τρεις μήνες και δεν προκαλείται από περιορισμένες ευκαιρίες ύπνου. Η αϋπνία εμφανίζεται συχνά ταυτόχρονα με άλλες σωματικές ασθένειες (όπως πόνο), ψυχικές ασθένειες (όπως κατάθλιψη) και άλλες διαταραχές ύπνου (όπως σύνδρομο ανήσυχων ποδιών και υπνική άπνοια).

Η αϋπνία είναι η πιο συχνή διαταραχή ύπνου στον γενικό πληθυσμό και είναι επίσης ένα από τα πιο συχνά αναφερόμενα προβλήματα όταν οι ασθενείς αναζητούν θεραπεία σε πρωτοβάθμια ιατρικά ιδρύματα, αλλά συχνά δεν αντιμετωπίζονται. Περίπου το 10% των ενηλίκων πληρούν τα κριτήρια για αϋπνία και ένα άλλο 15% έως 20% των ενηλίκων αναφέρουν περιστασιακά συμπτώματα αϋπνίας. Η αϋπνία είναι πιο συχνή σε γυναίκες και άτομα με ψυχικά ή σωματικά προβλήματα και το ποσοστό εμφάνισής της θα αυξηθεί στη μέση ηλικία και μετά τη μέση ηλικία, καθώς και στην περιεμμηνόπαυση και την εμμηνόπαυση. Γνωρίζουμε ακόμη πολύ λίγα για τους παθολογικούς και φυσιολογικούς μηχανισμούς της αϋπνίας, αλλά επί του παρόντος πιστεύεται ότι η ψυχολογική και φυσιολογική υπερδιέγερση είναι τα βασικά χαρακτηριστικά της.

Η αϋπνία μπορεί να είναι περιστασιακή ή περιστασιακή, αλλά πάνω από το 50% των ασθενών βιώνουν επίμονη αϋπνία. Η πρώτη αϋπνία συνήθως προέρχεται από ένα αγχωτικό περιβάλλον διαβίωσης, προβλήματα υγείας, μη φυσιολογικά ωράρια εργασίας ή ταξίδια σε πολλαπλές ζώνες ώρας (διαφορά ώρας). Αν και οι περισσότεροι άνθρωποι θα επιστρέψουν σε φυσιολογικό ύπνο αφού προσαρμοστούν σε γεγονότα που προκαλούν αϋπνία, όσοι είναι επιρρεπείς στην αϋπνία μπορεί να εμφανίσουν χρόνια αϋπνία. Ψυχολογικοί, συμπεριφορικοί ή σωματικοί παράγοντες συχνά οδηγούν σε μακροχρόνιες δυσκολίες ύπνου. Η μακροχρόνια αϋπνία συνοδεύεται από αυξημένο κίνδυνο μείζονος κατάθλιψης, υπέρτασης, νόσου Αλτσχάιμερ και απώλειας ικανότητας για εργασία.

Η αξιολόγηση και η διάγνωση της αϋπνίας βασίζονται σε λεπτομερή διερεύνηση του ιατρικού ιστορικού, καταγραφή των συμπτωμάτων, της πορείας της νόσου, των συννοσηροτήτων και άλλων παραγόντων που την προκαλούν. Η 24ωρη καταγραφή της συμπεριφοράς κατά τον ύπνο-αφύπνιση μπορεί να προσδιορίσει περισσότερους στόχους παρέμβασης σε θέματα συμπεριφοράς και περιβάλλοντος. Τα εργαλεία αξιολόγησης που αναφέρουν οι ασθενείς και τα ημερολόγια ύπνου μπορούν να παρέχουν πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη φύση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της αϋπνίας, να βοηθήσουν στον έλεγχο για άλλες διαταραχές ύπνου και να παρακολουθήσουν την πρόοδο της θεραπείας.

Στρατηγική και Αποδεικτικά Στοιχεία

Οι τρέχουσες μέθοδοι για την αντιμετώπιση της αϋπνίας περιλαμβάνουν συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, ψυχολογική και συμπεριφορική θεραπεία (γνωστή και ως γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία [CBT-I] για την αϋπνία) και επικουρικές και εναλλακτικές θεραπείες. Η συνήθης πορεία θεραπείας για τους ασθενείς είναι η πρώτη χρήση μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και στη συνέχεια η χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων αφού ζητήσουν ιατρική βοήθεια. Λίγοι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία CBT-I, εν μέρει λόγω έλλειψης καλά εκπαιδευμένων θεραπευτών.

CBTI-I
Η Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (ΓΣΘ) περιλαμβάνει μια σειρά στρατηγικών που στοχεύουν στην αλλαγή των συμπεριφορικών προτύπων και των ψυχολογικών παραγόντων που οδηγούν στην αϋπνία, όπως το υπερβολικό άγχος και οι αρνητικές πεποιθήσεις για τον ύπνο. Το βασικό περιεχόμενο της ΓΣΘ-Ι περιλαμβάνει στρατηγικές συμπεριφοράς και προγραμματισμού ύπνου (περιορισμός ύπνου και έλεγχος ερεθισμάτων), μεθόδους χαλάρωσης, ψυχολογικές και γνωστικές παρεμβάσεις (ή και τα δύο) που στοχεύουν στην αλλαγή των αρνητικών πεποιθήσεων και των υπερβολικών ανησυχιών για την αϋπνία, καθώς και εκπαίδευση για την υγιεινή του ύπνου. Άλλες μέθοδοι ψυχολογικής παρέμβασης, όπως η Θεραπεία Αποδοχής και Δέσμευσης και η Θεραπεία Βασισμένη στην Ενσυνειδητότητα, έχουν επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αϋπνίας, αλλά υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους και πρέπει να διατηρούνται για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα για να ωφεληθούν. Η ΓΣΘ-Ι είναι μια συνταγογραφούμενη θεραπεία που εστιάζει στον ύπνο και είναι προσανατολισμένη στο πρόβλημα. Συνήθως καθοδηγείται από έναν θεραπευτή ψυχικής υγείας (όπως ψυχολόγο) για 4-8 συνεδρίες. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι εφαρμογής για τη ΓΣΘ-Ι, συμπεριλαμβανομένης της σύντομης και της ομαδικής μορφής, με τη συμμετοχή άλλων επαγγελματιών υγείας (όπως νοσηλευτών), καθώς και τη χρήση τηλεϊατρικής ή ψηφιακών πλατφορμών.

Επί του παρόντος, η Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (ΓΣΘ) συνιστάται ως θεραπεία πρώτης γραμμής στις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές από πολλούς επαγγελματικούς οργανισμούς. Κλινικές δοκιμές και μετα-αναλύσεις έχουν δείξει ότι η ΓΣΘ μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αναφερόμενα από τους ασθενείς αποτελέσματα. Στη μετα-ανάλυση αυτών των δοκιμών, διαπιστώθηκε ότι η ΓΣΘ βελτιώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων αϋπνίας, τον χρόνο έναρξης του ύπνου και τον χρόνο αφύπνισης μετά τον ύπνο. Η βελτίωση των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας (όπως η κόπωση και η διάθεση) και η ποιότητα ζωής είναι σχετικά μικρή, εν μέρει λόγω της χρήσης γενικών μετρήσεων που δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικά για την αϋπνία. Συνολικά, περίπου το 60% έως 70% των ασθενών έχουν κλινική ανταπόκριση, με μείωση 7 μονάδων στον Δείκτη Σοβαρότητας Αϋπνίας (ISI), ο οποίος κυμαίνεται από 0 έως 28 μονάδες, με τις υψηλότερες βαθμολογίες να υποδεικνύουν πιο σοβαρή αϋπνία. Μετά από 6-8 εβδομάδες θεραπείας, περίπου το 50% των ασθενών με αϋπνία εμφανίζουν ύφεση (συνολική βαθμολογία ISI, <8) και το 40% -45% των ασθενών επιτυγχάνουν συνεχή ύφεση για 12 μήνες.

Την τελευταία δεκαετία, η ψηφιακή Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT-I) έχει γίνει ολοένα και πιο δημοφιλής και μπορεί τελικά να μειώσει το σημαντικό χάσμα μεταξύ της ζήτησης και της προσβασιμότητας της CBT-I. Η ECBT-I έχει θετικό αντίκτυπο σε πολλά αποτελέσματα ύπνου, όπως η σοβαρότητα της αϋπνίας, η αποτελεσματικότητα του ύπνου, η υποκειμενική ποιότητα ύπνου, η εγρήγορση μετά τον ύπνο, η διάρκεια του ύπνου, η συνολική διάρκεια ύπνου και ο αριθμός των νυχτερινών αφυπνίσεων. Αυτά τα αποτελέσματα είναι παρόμοια με αυτά που παρατηρήθηκαν σε δοκιμές CBT-I με φυσική παρουσία και διατηρούνται για 4-48 εβδομάδες μετά την παρακολούθηση.

Η αντιμετώπιση συννοσηροτήτων όπως η κατάθλιψη και ο χρόνιος πόνος μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα της αϋπνίας, αλλά γενικά δεν μπορεί να λύσει πλήρως τα προβλήματα αϋπνίας. Αντίθετα, η αντιμετώπιση της αϋπνίας μπορεί να βελτιώσει τον ύπνο των ασθενών με συννοσηρότητες, αλλά η επίδραση στις ίδιες τις συννοσηρότητες δεν είναι συνεπής. Για παράδειγμα, η θεραπεία της αϋπνίας μπορεί να ανακουφίσει τα καταθλιπτικά συμπτώματα, να μειώσει το ποσοστό εμφάνισης και το ποσοστό υποτροπής της κατάθλιψης, αλλά έχει μικρή επίδραση στον χρόνιο πόνο.

Η κλιμακωτή θεραπευτική προσέγγιση μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση του ζητήματος των ανεπαρκών πόρων που απαιτούνται για τις παραδοσιακές ψυχολογικές και συμπεριφορικές θεραπείες. Ένας τρόπος προτείνει τη χρήση μεθόδων εκπαίδευσης, παρακολούθησης και αυτοβοήθειας στο πρώτο επίπεδο, ψηφιακής ή ομαδικής ψυχολογικής και συμπεριφορικής θεραπείας στο δεύτερο επίπεδο, ατομικής ψυχολογικής και συμπεριφορικής θεραπείας στο τρίτο επίπεδο και φαρμακευτικής θεραπείας ως βραχυπρόθεσμη συμπληρωματική θεραπεία σε κάθε επίπεδο.

Φαρμακευτική αγωγή
Τα τελευταία 20 χρόνια, το πρότυπο συνταγογράφησης υπνωτικών φαρμάκων στις Ηνωμένες Πολιτείες έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές. Η συνταγογραφούμενη ποσότητα αγωνιστών υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης συνεχίζει να μειώνεται, ενώ η συνταγογραφούμενη ποσότητα τραζοδόνης συνεχίζει να αυξάνεται, αν και ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) δεν έχει συμπεριλάβει την αϋπνία ως ένδειξη για τη χρήση τραζοδόνης. Επιπλέον, οι ανταγωνιστές υποδοχέων καταστολής της όρεξης κυκλοφόρησαν το 2014 και έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Το μέγεθος της επίδρασης του νέου φαρμάκου (διάρκεια φαρμακευτικής αγωγής, <4 εβδομάδες) στο κύριο αποτέλεσμα ορίζεται μέσω κλιμάκων αξιολόγησης ασθενών, συμπεριλαμβανομένου του Δείκτη Σοβαρότητας Αϋπνίας, του Δείκτη Ποιότητας Ύπνου του Πίτσμπουργκ, του Ερωτηματολογίου Ύπνου του Λιντς και του Ημερολογίου Ύπνου. Ένα μέγεθος επίδρασης 0,2 θεωρείται μικρό, ένα μέγεθος επίδρασης 0,5 θεωρείται μέτριο και ένα μέγεθος επίδρασης 0,8 θεωρείται μεγάλο.

Τα κριτήρια Beers (μια λίστα φαρμάκων που θεωρούνται σχετικά ακατάλληλα για ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω) συνιστούν την αποφυγή της χρήσης αυτού του φαρμάκου.

Το φάρμακο δεν έχει εγκριθεί από τον FDA για τη θεραπεία της αϋπνίας. Όλα τα φάρμακα που αναφέρονται στον πίνακα ταξινομούνται ως κατηγορίας εγκυμοσύνης C από τον FDA των ΗΠΑ, εκτός από τα ακόλουθα φάρμακα: Τριαζολάμη και Τεμαζεπάμη (Κατηγορία Χ). Κλοναζεπάμη (Κατηγορία Δ). Διφαινυδραμίνη και δοκεταμίνη (κατηγορία Β).
1. Υπνωτικά φάρμακα κατηγορίας αγωνιστών υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης
Οι αγωνιστές των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης περιλαμβάνουν φάρμακα βενζοδιαζεπίνης και φάρμακα που δεν ανήκουν στην κατηγορία των βενζοδιαζεπινών (γνωστά και ως φάρμακα κατηγορίας Ζ). Κλινικές δοκιμές και μετα-αναλύσεις έχουν δείξει ότι οι αγωνιστές των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά τον χρόνο ύπνου, να μειώσουν τις αφυπνίσεις μετά τον ύπνο και να αυξήσουν ελαφρώς τη συνολική διάρκεια του ύπνου (Πίνακας 4). Σύμφωνα με αναφορές ασθενών, οι παρενέργειες των αγωνιστών των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης περιλαμβάνουν πρόωρη αμνησία (<5%), καταστολή την επόμενη ημέρα (5%~10%) και σύνθετες συμπεριφορές κατά τη διάρκεια του ύπνου, όπως ονειροπόληση, φαγητό ή οδήγηση (3%~5%). Η τελευταία παρενέργεια οφείλεται στην προειδοποίηση μαύρου κουτιού της ζολπιδέμης, της ζαλεπλόνης και της εσιταλοπράμης. Το 20% έως 50% των ασθενών εμφανίζουν ανοχή στο φάρμακο και φυσιολογική εξάρτηση μετά τη λήψη φαρμάκων κάθε βράδυ, η οποία εκδηλώνεται ως υποτροπιάζουσα αϋπνία και σύνδρομο στέρησης.

2. Ηρεμιστικά ετεροκυκλικά φάρμακα
Τα ηρεμιστικά αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένων των τρικυκλικών φαρμάκων όπως η αμιτριπτυλίνη, η δεμεθυλαμίνη και η δοξεπίνη, και τα ετεροκυκλικά φάρμακα όπως η ολανζαπίνη και η τραζοδόνη, είναι φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως για τη θεραπεία της αϋπνίας. Μόνο η δοξεπίνη (3-6 mg ημερησίως, που λαμβάνεται το βράδυ) έχει εγκριθεί από τον FDA των ΗΠΑ για τη θεραπεία της αϋπνίας. Τα τρέχοντα στοιχεία υποδηλώνουν ότι τα ηρεμιστικά αντικαταθλιπτικά μπορούν συνολικά να βελτιώσουν την ποιότητα του ύπνου, την αποτελεσματικότητα του ύπνου και να παρατείνουν τη συνολική διάρκεια του ύπνου, αλλά έχουν μικρή επίδραση στη διάρκεια του ύπνου. Αν και ο FDA των ΗΠΑ δεν αναφέρει την αϋπνία ως ένδειξη για αυτά τα φάρμακα, οι κλινικοί γιατροί και οι ασθενείς συχνά προτιμούν αυτά τα φάρμακα επειδή έχουν ήπιες παρενέργειες σε χαμηλές δόσεις και η κλινική εμπειρία έχει δείξει την αποτελεσματικότητά τους. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν καταστολή, ξηροστομία, καθυστερημένη καρδιακή αγωγιμότητα, υπόταση και υπέρταση.

3. Ανταγωνιστές υποδοχέων όρεξης
Οι νευρώνες που περιέχουν ορεξίνη στον πλάγιο υποθάλαμο διεγείρουν τους πυρήνες στο εγκεφαλικό στέλεχος και τον υποθάλαμο που προάγουν την εγρήγορση και αναστέλλουν τους πυρήνες στις κοιλιακές πλάγιες και έσω προοπτικές περιοχές που προάγουν τον ύπνο. Αντίθετα, τα κατασταλτικά της όρεξης μπορούν να αναστείλουν την νευρική αγωγιμότητα, να καταστείλουν την εγρήγορση και να προάγουν τον ύπνο. Τρεις διπλοί ανταγωνιστές υποδοχέα ορεξίνης (σουκορεξαντή, λεμπορξαντή και δαριδορεξίνη) έχουν εγκριθεί από τον FDA των ΗΠΑ για τη θεραπεία της αϋπνίας. Κλινικές δοκιμές υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους στην έναρξη και τη διατήρηση του ύπνου. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν καταστολή, κόπωση και ανώμαλα όνειρα. Λόγω της ανεπάρκειας ενδογενών ορμονών της όρεξης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ναρκοληψία με καταπληξία, οι ανταγωνιστές ορμονών της όρεξης αντενδείκνυνται σε αυτούς τους ασθενείς.

4. Μελατονίνη και αγωνιστές υποδοχέα μελατονίνης
Η μελατονίνη είναι μια ορμόνη που εκκρίνεται από την επίφυση υπό σκοτεινές συνθήκες τη νύχτα. Η εξωγενής μελατονίνη μπορεί να φτάσει σε συγκεντρώσεις στο αίμα πέρα ​​από τα φυσιολογικά επίπεδα, με ποικίλες διάρκειες ανάλογα με τη συγκεκριμένη δοσολογία και τη σύνθεση. Η κατάλληλη δοσολογία μελατονίνης για τη θεραπεία της αϋπνίας δεν έχει προσδιοριστεί. Ελεγχόμενες δοκιμές που περιλαμβάνουν ενήλικες έχουν δείξει ότι η μελατονίνη έχει μικρή επίδραση στην έναρξη του ύπνου, με σχεδόν καμία επίδραση στην εγρήγορση κατά τη διάρκεια του ύπνου και στη συνολική διάρκεια του ύπνου. Φάρμακα που συνδέονται με τους υποδοχείς MT1 και MT2 της μελατονίνης έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της ανθεκτικής αϋπνίας (ραμελτεόνη) και της κιρκαδικής διαταραχής ύπνου-αφύπνισης (τασιμελτεόνη). Όπως και η μελατονίνη, αυτά τα φάρμακα δεν έχουν σχεδόν καμία επίδραση στην εγρήγορση ή στη συνολική διάρκεια του ύπνου μετά την αποκοίμηση. Η υπνηλία και η κόπωση είναι οι πιο συχνές παρενέργειες.

5. Άλλα φάρμακα
Τα αντιισταμινικά σε μη συνταγογραφούμενα φάρμακα (διφαινυδραμίνη και δοκεταμίνη) και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα (υδροξυζίνη) είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα για τη θεραπεία της αϋπνίας. Τα δεδομένα που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκή, αλλά η προσβασιμότητά τους και η αντιληπτή ασφάλειά τους για τους ασθενείς μπορεί να είναι οι λόγοι για τη δημοτικότητά τους σε σύγκριση με τους αγωνιστές των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης. Τα ηρεμιστικά αντιισταμινικά μπορούν να προκαλέσουν υπερβολική καταστολή, αντιχολινεργικές παρενέργειες και να αυξήσουν τον κίνδυνο άνοιας. Η γκαμπαπεντίνη και η πρεγκαμπαλίνη χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου και είναι επίσης φάρμακα πρώτης γραμμής για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών. Αυτά τα φάρμακα έχουν ηρεμιστική δράση, αυξάνουν τον ύπνο αργού κύματος και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της αϋπνίας (πέραν των ενδείξεων), ειδικά όταν συνοδεύονται από πόνο. Η κόπωση, η υπνηλία, η ζάλη και η αταξία είναι οι πιο συχνές παρενέργειες.

Η επιλογή υπνωτικών φαρμάκων
Εάν επιλεγεί φαρμακευτική αγωγή για θεραπεία, οι αγωνιστές των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης βραχείας δράσης, οι ανταγωνιστές της ορεξίνης ή τα ετεροκυκλικά φάρμακα χαμηλής δόσης είναι οι λογικές πρώτες επιλογές στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις. Οι αγωνιστές των υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης μπορεί να είναι η προτιμώμενη θεραπεία για ασθενείς με αϋπνία με συμπτώματα έναρξης ύπνου, νεότερους ενήλικες ασθενείς και ασθενείς που μπορεί να χρειάζονται βραχυπρόθεσμη φαρμακευτική αγωγή (όπως αϋπνία λόγω οξέων ή περιοδικών στρεσογόνων παραγόντων). Κατά τη θεραπεία ασθενών με συμπτώματα που σχετίζονται με τη διατήρηση του ύπνου ή την πρόωρη αφύπνιση, ηλικιωμένων ατόμων και ατόμων με διαταραχές χρήσης ουσιών ή υπνική άπνοια, τα ετεροκυκλικά φάρμακα χαμηλής δόσης ή τα κατασταλτικά της όρεξης μπορεί να είναι η πρώτη επιλογή.

Σύμφωνα με τα κριτήρια Beers, ο κατάλογος των φαρμάκων που είναι σχετικά ακατάλληλα για ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω περιλαμβάνει αγωνιστές υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης και ετεροκυκλικά φάρμακα, αλλά δεν περιλαμβάνει δοξεπίνη, τραζοδόνη ή ανταγωνιστές ορεξίνης. Η αρχική φαρμακευτική αγωγή συνήθως περιλαμβάνει λήψη φαρμάκου κάθε βράδυ για 2-4 εβδομάδες και στη συνέχεια επανεκτίμηση των επιδράσεων και των παρενεργειών. Εάν χρειάζεται μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή, ενθαρρύνετε τη διαλείπουσα φαρμακευτική αγωγή (2-4 φορές την εβδομάδα). Οι ασθενείς θα πρέπει να καθοδηγούνται να λαμβάνουν το φάρμακο 15-30 λεπτά πριν τον ύπνο. Μετά από μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν εξάρτηση από τα φάρμακα, ειδικά όταν χρησιμοποιούν αγωνιστές υποδοχέων βενζοδιαζεπίνης. Μετά από μακροχρόνια χρήση, οι προγραμματισμένες μειώσεις (όπως μείωση 25% ανά εβδομάδα) μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση ή τη διακοπή των υπνωτικών φαρμάκων.

Η επιλογή μεταξύ συνδυαστικής θεραπείας και μονοθεραπείας
Μερικές υπάρχουσες συγκριτικές μελέτες άμεσης εξέτασης έχουν δείξει ότι βραχυπρόθεσμα (4-8 εβδομάδες), η Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT-I) και τα υπνωτικά φάρμακα (κυρίως φάρμακα κατηγορίας Ζ) έχουν παρόμοια αποτελέσματα στη βελτίωση της συνέχειας του ύπνου, αλλά η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να αυξήσει σημαντικά τη συνολική διάρκεια του ύπνου σε σύγκριση με την CBT-I. Σε σύγκριση με τη χρήση μόνο της CBT-I, η συνδυαστική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τον ύπνο πιο γρήγορα, αλλά αυτό το πλεονέκτημα μειώνεται σταδιακά την τέταρτη ή πέμπτη εβδομάδα θεραπείας. Επιπλέον, σε σύγκριση με τη φαρμακευτική αγωγή ή τη συνδυαστική θεραπεία, η χρήση μόνο της CBT-I μπορεί να βελτιώσει τον ύπνο πιο επίμονα. Εάν υπάρχει μια πιο βολική εναλλακτική μέθοδος λήψης υπνωτικών χαπιών, η συμμόρφωση ορισμένων ασθενών με τις συμβουλές συμπεριφοράς μπορεί να μειωθεί.