Περίπου το 1,2% των ανθρώπων θα διαγνωστεί με καρκίνο του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Τα τελευταία 40 χρόνια, λόγω της ευρείας χρήσης της απεικόνισης και της εισαγωγής της βιοψίας με λεπτή βελόνα, το ποσοστό ανίχνευσης του καρκίνου του θυρεοειδούς έχει αυξηθεί σημαντικά και η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς έχει τριπλασιαστεί. Η θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς έχει προχωρήσει ραγδαία τα τελευταία 5 έως 10 χρόνια, με μια ποικιλία νέων πρωτοκόλλων να τυγχάνουν κανονιστικής έγκρισης.
Η έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία κατά την παιδική ηλικία συσχετίστηκε ισχυρότερα με τον θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς (1,3 έως 35,1 περιπτώσεις /10.000 ανθρωποέτη). Μια μελέτη κοόρτης που εξέτασε 13.127 παιδιά κάτω των 18 ετών που ζούσαν στην Ουκρανία μετά το πυρηνικό ατύχημα του Τσερνομπίλ το 1986 για καρκίνο του θυρεοειδούς, διαπίστωσε συνολικά 45 περιπτώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς με υπερβολικό σχετικό κίνδυνο 5,25/Gy για καρκίνο του θυρεοειδούς. Υπάρχει επίσης μια σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ ιονίζουσας ακτινοβολίας και καρκίνου του θυρεοειδούς. Όσο μικρότερη είναι η ηλικία στην οποία ελήφθη ιονίζουσα ακτινοβολία, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του θυρεοειδούς που σχετίζεται με την ακτινοβολία, και αυτός ο κίνδυνος παρέμεινε σχεδόν 30 χρόνια μετά την έκθεση.
Οι περισσότεροι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του θυρεοειδούς είναι αμετάβλητοι: η ηλικία, το φύλο, η φυλή ή η εθνικότητα και το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του θυρεοειδούς είναι οι σημαντικότεροι προγνωστικοί παράγοντες κινδύνου. Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία, τόσο υψηλότερη είναι η συχνότητα εμφάνισης και τόσο χαμηλότερο το ποσοστό επιβίωσης. Ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι τρεις φορές πιο συχνός στις γυναίκες από ό,τι στους άνδρες, ένα ποσοστό που είναι περίπου σταθερό παγκοσμίως. Η γενετική ποικιλομορφία στη βλαστική γραμμή του 25% των ασθενών με μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς σχετίζεται με κληρονομικά σύνδρομα πολλαπλών ενδοκρινών όγκων τύπου 2Α και 2Β. Το 3% έως 9% των ασθενών με καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς έχουν κληρονομικότητα.
Η παρακολούθηση περισσότερων από 8 εκατομμυρίων κατοίκων στη Δανία έδειξε ότι η μη τοξική οζώδης βρογχοκήλη σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του θυρεοειδούς. Σε μια αναδρομική μελέτη κοόρτης 843 ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς για μονομερή ή αμφοτερόπλευρο όζο του θυρεοειδούς, βρογχοκήλη ή αυτοάνοση νόσο του θυρεοειδούς, υψηλότερα προεγχειρητικά επίπεδα θυρεοτροπίνης (TSH) ορού συσχετίστηκαν με καρκίνο του θυρεοειδούς: το 16% των ασθενών με επίπεδα TSH κάτω από 0,06 mIU/L ανέπτυξαν καρκίνο του θυρεοειδούς, ενώ το 52% των ασθενών με TSH≥5 mIU/L ανέπτυξαν καρκίνο του θυρεοειδούς.
Τα άτομα με καρκίνο του θυρεοειδούς συχνά δεν έχουν συμπτώματα. Μια αναδρομική μελέτη 1328 ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς σε 16 κέντρα σε 4 χώρες έδειξε ότι μόνο το 30% (183/613) είχαν συμπτώματα κατά τη διάγνωση. Οι ασθενείς με μάζα στον αυχένα, δυσφαγία, αίσθηση ξένου σώματος και βραχνάδα είναι συνήθως πιο σοβαρά άρρωστοι.
Ο καρκίνος του θυρεοειδούς παραδοσιακά παρουσιάζεται ως ένας ψηλαφητός όζος του θυρεοειδούς. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς σε ψηλαφητούς όζους αναφέρεται ότι είναι περίπου 5% και 1% αντίστοιχα, σε γυναίκες και άνδρες σε περιοχές του κόσμου με επαρκή ιώδιο. Προς το παρόν, περίπου το 30% έως 40% των καρκίνων του θυρεοειδούς διαγιγνώσκονται μέσω ψηλάφησης. Άλλες συνήθεις διαγνωστικές προσεγγίσεις περιλαμβάνουν απεικόνιση που δεν σχετίζεται με τον θυρεοειδή (π.χ. υπερηχογράφημα καρωτίδων, αυχένα, σπονδυλικής στήλης και θώρακα). Ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό ή υποθυρεοειδισμό που δεν έχουν αγγίξει τους όζους υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα θυρεοειδούς. Ασθενείς με υπάρχοντες όζους του θυρεοειδούς υποβλήθηκαν σε επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα. Μια απροσδόκητη ανακάλυψη κρυφού καρκίνου του θυρεοειδούς έγινε κατά τη διάρκεια μετεγχειρητικής παθολογοανατομικής εξέτασης.
Ο υπέρηχος είναι η προτιμώμενη μέθοδος αξιολόγησης για ψηλαφητούς όζους του θυρεοειδούς ή άλλα απεικονιστικά ευρήματα όζων του θυρεοειδούς. Ο υπέρηχος είναι εξαιρετικά ευαίσθητος στον προσδιορισμό του αριθμού και των χαρακτηριστικών των όζων του θυρεοειδούς, καθώς και των χαρακτηριστικών υψηλού κινδύνου που σχετίζονται με τον κίνδυνο κακοήθειας, όπως οι οριακές ανωμαλίες, η έντονη ηχογενής εστίαση και η εξωθυρεοειδική διήθηση.
Προς το παρόν, η υπερδιάγνωση και η θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι ένα πρόβλημα στο οποίο πολλοί γιατροί και ασθενείς δίνουν ιδιαίτερη προσοχή και οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να προσπαθούν να αποφεύγουν την υπερδιάγνωση. Αλλά αυτή η ισορροπία είναι δύσκολο να επιτευχθεί επειδή δεν μπορούν όλοι οι ασθενείς με προχωρημένο, μεταστατικό καρκίνο του θυρεοειδούς να αισθανθούν τους όζους του θυρεοειδούς και δεν μπορούν να αποφευχθούν όλες οι διαγνώσεις καρκίνου του θυρεοειδούς χαμηλού κινδύνου. Για παράδειγμα, ένα περιστασιακό μικροκαρκίνωμα του θυρεοειδούς που μπορεί να μην προκαλέσει ποτέ συμπτώματα ή θάνατο μπορεί να διαγνωστεί ιστολογικά μετά από χειρουργική επέμβαση για καλοήθη νόσο του θυρεοειδούς.
Οι ελάχιστα επεμβατικές θεραπείες, όπως η καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες υπό υπερήχους, η καυτηρίαση με μικροκύματα και η καυτηρίαση με λέιζερ, προσφέρουν μια πολλά υποσχόμενη εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση όταν ο καρκίνος του θυρεοειδούς χαμηλού κινδύνου απαιτεί θεραπεία. Αν και οι μηχανισμοί δράσης των τριών μεθόδων καυτηρίασης είναι ελαφρώς διαφορετικοί, είναι βασικά παρόμοιοι όσον αφορά τα κριτήρια επιλογής του όγκου, την απόκριση του όγκου και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι γιατροί συμφωνούν ότι το ιδανικό χαρακτηριστικό του όγκου για ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση είναι ένα εσωτερικό θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς με διάμετρο < 10 mm και > 5 mm από ευαίσθητες στη θερμότητα δομές όπως η τραχεία, ο οισοφάγος και το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο. Η πιο συχνή επιπλοκή μετά τη θεραπεία παραμένει η ακούσια θερμική βλάβη στο κοντινό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, με αποτέλεσμα την προσωρινή βραχνάδα. Για την ελαχιστοποίηση της βλάβης στις γύρω δομές, συνιστάται να αφήνετε μια ασφαλή απόσταση μακριά από τη βλάβη-στόχο.
Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση στη θεραπεία του θηλώδους μικροκαρκινώματος του θυρεοειδούς έχει καλή αποτελεσματικότητα και ασφάλεια. Παρόλο που οι ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις για τον θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς χαμηλού κινδύνου έχουν αποφέρει πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα, οι περισσότερες μελέτες ήταν αναδρομικές και επικεντρώθηκαν στην Κίνα, την Ιταλία και τη Νότια Κορέα. Επιπλέον, δεν υπήρξε άμεση σύγκριση μεταξύ της χρήσης ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων και της ενεργητικής παρακολούθησης. Επομένως, η θερμική αφαίρεση με υπερήχους είναι κατάλληλη μόνο για ασθενείς με καρκίνο του θυρεοειδούς χαμηλού κινδύνου που δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική θεραπεία ή που προτιμούν αυτήν την επιλογή θεραπείας.
Στο μέλλον, για ασθενείς με κλινικά σημαντικό καρκίνο του θυρεοειδούς, η ελάχιστα επεμβατική επεμβατική θεραπεία μπορεί να αποτελέσει μια άλλη θεραπευτική επιλογή με χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών από τη χειρουργική επέμβαση. Από το 2021, οι τεχνικές θερμικής αφαίρεσης έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς κάτω των 38 mm (T1b~T2) με χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου. Ωστόσο, αυτές οι αναδρομικές μελέτες περιελάμβαναν μια μικρή ομάδα ασθενών (από 12 έως 172) και μια σύντομη περίοδο παρακολούθησης (μέσος όρος 19,8 έως 25,0 μήνες). Επομένως, απαιτείται περισσότερη έρευνα για την κατανόηση της αξίας της θερμικής αφαίρεσης στη θεραπεία ασθενών με κλινικά σημαντικό καρκίνο του θυρεοειδούς.
Η χειρουργική επέμβαση παραμένει η κύρια μέθοδος θεραπείας για ύποπτο ή κυτταρολογικά επιβεβαιωμένο διαφοροποιημένο καρκίνωμα του θυρεοειδούς. Έχει υπάρξει διαμάχη σχετικά με το καταλληλότερο εύρος της θυρεοειδεκτομής (λοβεκτομή και ολική θυρεοειδεκτομή). Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ολική θυρεοειδεκτομή διατρέχουν μεγαλύτερο χειρουργικό κίνδυνο από εκείνους που υποβάλλονται σε λοβεκτομή. Οι κίνδυνοι της χειρουργικής επέμβασης του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν βλάβη του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, υποπαραθυρεοειδισμό, επιπλοκές τραύματος και την ανάγκη για συμπλήρωση θυρεοειδικών ορμονών. Στο παρελθόν, η ολική θυρεοειδεκτομή ήταν η προτιμώμενη θεραπεία για όλους τους διαφοροποιημένους καρκίνους του θυρεοειδούς > 10 mm. Ωστόσο, μια μελέτη του 2014 από τους Adam et al. έδειξε ότι δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στην επιβίωση και τον κίνδυνο υποτροπής μεταξύ ασθενών που υποβάλλονται σε λοβεκτομή και ολική θυρεοειδεκτομή για θηλώδες καρκίνο του θυρεοειδούς 10 mm έως 40 mm χωρίς κλινικά χαρακτηριστικά υψηλού κινδύνου.
Συνεπώς, επί του παρόντος, η λοβεκτομή συνήθως προτιμάται για μονομερή καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς < 40 mm. Η ολική θυρεοειδεκτομή συνιστάται γενικά για καλά διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς 40 mm ή μεγαλύτερο και αμφοτερόπλευρο καρκίνο του θυρεοειδούς. Εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί σε περιφερειακούς λεμφαδένες, θα πρέπει να πραγματοποιείται ανατομή των κεντρικών και πλάγιων λεμφαδένων του τραχήλου. Μόνο ασθενείς με μυελοειδή καρκίνο του θυρεοειδούς και ορισμένους καλά διαφοροποιημένους καρκίνους του θυρεοειδούς μεγάλου όγκου, καθώς και ασθενείς με εξωτερική επιθετικότητα του θυρεοειδούς, χρειάζονται προφυλακτική κεντρική ανατομή λεμφαδένων. Η προφυλακτική πλάγια ανατομή τραχηλικών λεμφαδένων μπορεί να ληφθεί υπόψη για ασθενείς με μυελοειδή καρκίνο του θυρεοειδούς. Σε ασθενείς με υποψία κληρονομικού μυελοειδούς καρκινώματος του θυρεοειδούς, τα επίπεδα νορεπινεφρίνης, ασβεστίου και παραθορμόνης (PTH) στο πλάσμα θα πρέπει να αξιολογούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για την αναγνώριση του συνδρόμου MEN2A και την αποφυγή παράλειψης φαιοχρωμοκυτώματος και υπερπαραθυρεοειδισμού.
Η διασωλήνωση νεύρων χρησιμοποιείται κυρίως για τη σύνδεση με κατάλληλο νευρικό μόνιτορ, ώστε να παρέχεται διακριτικός αεραγωγός και να παρακολουθείται η διεγχειρητική μυϊκή και νευρική δραστηριότητα στον λάρυγγα.
Προϊόν ενδοτραχειακού σωλήνα EMG κάντε κλικ εδώ
Ώρα δημοσίευσης: 16 Μαρτίου 2024