νέα

Το 2024, η παγκόσμια μάχη κατά του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) είχε τα πάνω και τα κάτω της. Ο αριθμός των ατόμων που λαμβάνουν αντιρετροϊκή θεραπεία (ART) και επιτυγχάνουν καταστολή του ιού βρίσκεται σε ιστορικό υψηλό. Οι θάνατοι από AIDS βρίσκονται στο χαμηλότερο επίπεδο των τελευταίων δύο δεκαετιών. Ωστόσο, παρά αυτές τις ενθαρρυντικές εξελίξεις, οι Στόχοι Βιώσιμης Ανάπτυξης (SDGS) για την εξάλειψη του HIV ως απειλής για τη δημόσια υγεία έως το 2030 δεν βρίσκονται σε καλό δρόμο. Ανησυχητικά, η πανδημία του AIDS συνεχίζει να εξαπλώνεται σε ορισμένους πληθυσμούς. Σύμφωνα με την έκθεση του UNAIDS για την Παγκόσμια Ημέρα κατά του AIDS 2024, του Προγράμματος των Ηνωμένων Εθνών για τον HIV/AIDS (UNAIDS), εννέα χώρες έχουν ήδη επιτύχει τους στόχους «95-95-95» έως το 2025 που απαιτούνται για τον τερματισμό της πανδημίας του AIDS έως το 2030, και δέκα ακόμη βρίσκονται σε καλό δρόμο για να το πράξουν. Σε αυτή την κρίσιμη καμπή, οι προσπάθειες για τον έλεγχο του HIV πρέπει να ενταθούν. Μια σημαντική πρόκληση είναι ο αριθμός των νέων μολύνσεων από τον ιό HIV κάθε χρόνο, που εκτιμάται σε 1,3 εκατομμύρια το 2023. Οι προσπάθειες πρόληψης σε ορισμένες περιοχές έχουν χάσει τη δυναμική τους και πρέπει να επαναπροσδιοριστούν για να αντιστραφεί η μείωση.

Η αποτελεσματική πρόληψη του HIV απαιτεί έναν συνδυασμό συμπεριφορικών, βιοϊατρικών και δομικών προσεγγίσεων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αντιρετροϊκής αγωγής (ART) για την καταστολή του ιού, της χρήσης προφυλακτικών, των προγραμμάτων ανταλλαγής βελόνων, της εκπαίδευσης και των μεταρρυθμίσεων πολιτικής. Η χρήση προληπτικής αγωγής πριν από την έκθεση από το στόμα (PrEP) έχει μειώσει τις νέες μολύνσεις σε ορισμένους πληθυσμούς, αλλά η PrEP είχε περιορισμένο αντίκτυπο στις γυναίκες και τα έφηβα κορίτσια στην ανατολική και νότια Αφρική, οι οποίες αντιμετωπίζουν υψηλό φορτίο HIV. Η ανάγκη για τακτικές επισκέψεις σε κλινικές και καθημερινή φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι ταπεινωτική και ενοχλητική. Πολλές γυναίκες φοβούνται να αποκαλύψουν τη χρήση της PrEP στους στενούς τους συντρόφους και η δυσκολία απόκρυψης των χαπιών περιορίζει τη χρήση της PrEP. Μια σημαντική κλινική δοκιμή που δημοσιεύθηκε φέτος έδειξε ότι μόνο δύο υποδόριες ενέσεις του αναστολέα καψιδίου HIV-1, λενακαπαβίρης, ετησίως, ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικές στην πρόληψη της λοίμωξης από HIV σε γυναίκες και κορίτσια στη Νότια Αφρική και την Ουγκάντα ​​(0 περιπτώσεις ανά 100 ανθρωποέτη). Η βασική συχνότητα εμφάνισης της ημερήσιας από του στόματος εμτρισιταβίνης-τενοφοβίρης δισοπροξίλης φουμαρικής ήταν 2,41 περιπτώσεις /100 ανθρωποέτη και 1,69 περιπτώσεις /100 ανθρωποέτη, αντίστοιχα. Σε μια κλινική δοκιμή σε cisgender άνδρες και πληθυσμούς διαφορετικού φύλου σε τέσσερις ηπείρους, η λενακαπαβίρη που χορηγήθηκε δύο φορές το χρόνο είχε παρόμοιο αποτέλεσμα. Η απίστευτη αποτελεσματικότητα των φαρμάκων μακράς δράσης παρέχει ένα σημαντικό νέο εργαλείο για την πρόληψη του HIV.

Ωστόσο, για να μειώσει σημαντικά τις νέες μολύνσεις από τον ιό HIV η προληπτική θεραπεία μακράς δράσης, πρέπει να είναι οικονομικά προσιτή και προσβάσιμη σε άτομα υψηλού κινδύνου. Η Gilead, ο κατασκευαστής της λενακαπαβίρης, έχει υπογράψει συμφωνίες με έξι εταιρείες στην Αίγυπτο, την Ινδία, το Πακιστάν και τις Ηνωμένες Πολιτείες για την πώληση γενόσημων εκδόσεων της λενακαπαβίρης σε 120 χώρες χαμηλού και κατώτερου-μεσαίου εισοδήματος. Εν αναμονή της ημερομηνίας έναρξης ισχύος της συμφωνίας, η Gilead θα παρέχει λενακαπαβίρη σε τιμή μηδενικού κέρδους σε 18 χώρες με το υψηλότερο φορτίο HIV. Η συνέχιση των επενδύσεων σε αποδεδειγμένα ολοκληρωμένα μέτρα πρόληψης είναι απαραίτητη, αλλά υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες. Το Ταμείο Έκτακτης Ανάγκης για την Ανακούφιση από το AIDS του Προέδρου των ΗΠΑ (PEPFAR) και το Παγκόσμιο Ταμείο αναμένεται να είναι οι μεγαλύτεροι αγοραστές λενακαπαβίρης. Ωστόσο, τον Μάρτιο, η χρηματοδότηση του PEPFAR επανεγκρίθηκε μόνο για ένα έτος, αντί για τα συνηθισμένα πέντε, και θα πρέπει να ανανεωθεί από την επερχόμενη κυβέρνηση Τραμπ. Το Παγκόσμιο Ταμείο θα αντιμετωπίσει επίσης προκλήσεις χρηματοδότησης καθώς εισέρχεται στον επόμενο κύκλο αναπλήρωσης το 2025.

Το 2023, οι νέες μολύνσεις από τον ιό HIV στην υποσαχάρια Αφρική θα ξεπεραστούν για πρώτη φορά από άλλες περιοχές, ιδίως την Ανατολική Ευρώπη, την Κεντρική Ασία και τη Λατινική Αμερική. Εκτός της υποσαχάριας Αφρικής, οι περισσότερες νέες μολύνσεις εμφανίζονται μεταξύ ανδρών που έχουν σεξουαλικές επαφές με άνδρες, ατόμων που κάνουν ενέσεις ναρκωτικών, εργαζομένων στο σεξ και των πελατών τους. Σε ορισμένες χώρες της Λατινικής Αμερικής, οι νέες μολύνσεις από τον ιό HIV αυξάνονται. Δυστυχώς, η από του στόματος χορήγηση PrEP έχει αργήσει να τεθεί σε ισχύ. Η καλύτερη πρόσβαση σε προληπτικά φάρμακα μακράς δράσης είναι απαραίτητη. Οι χώρες ανώτερου-μεσαίου εισοδήματος, όπως το Περού, η Βραζιλία, το Μεξικό και ο Ισημερινός, οι οποίες δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για γενόσημες εκδόσεις της λενακαπαβίρης και δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για βοήθεια από το Παγκόσμιο Ταμείο, δεν διαθέτουν τους πόρους για να αγοράσουν λενακαπαβίρη σε πλήρη τιμή (έως 44.000 δολάρια ετησίως, αλλά λιγότερο από 100 δολάρια για μαζική παραγωγή). Η απόφαση της Gilead να αποκλείσει πολλές χώρες μεσαίου εισοδήματος από τις συμφωνίες αδειοδότησης, ιδίως εκείνες που εμπλέκονται στη δοκιμή της λενακαπαβίρης και στην αναζωπύρωση του HIV, θα ήταν καταστροφική.

Παρά τα οφέλη στον τομέα της υγείας, βασικοί πληθυσμοί εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν παραβιάσεις των ανθρωπίνων δικαιωμάτων, στιγματισμό, διακρίσεις, τιμωρητικούς νόμους και πολιτικές. Αυτοί οι νόμοι και οι πολιτικές αποθαρρύνουν τους ανθρώπους από τη συμμετοχή σε υπηρεσίες για τον ιό HIV. Παρόλο που ο αριθμός των θανάτων από AIDS έχει μειωθεί από το 2010, πολλοί άνθρωποι εξακολουθούν να βρίσκονται σε προχωρημένα στάδια του AIDS, με αποτέλεσμα περιττούς θανάτους. Η επιστημονική πρόοδος από μόνη της δεν θα είναι αρκετή για την εξάλειψη του HIV ως απειλής για τη δημόσια υγεία. Πρόκειται για πολιτική και οικονομική επιλογή. Απαιτείται μια προσέγγιση βασισμένη στα ανθρώπινα δικαιώματα που να συνδυάζει βιοϊατρικές, συμπεριφορικές και δομικές αντιδράσεις για να σταματήσει οριστικά η επιδημία HIV/AIDS.